Страховым случаем является ваше обращение в медицинское учреждение, из числа предусмотренных договором страхования, при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травмах, отравлениях и других несчастных случаях, предусмотренных программой страхования, за получением консультативной, диагностической и лечебной помощи.

Если у вас сетевая программа (в «Памятке Застрахованного» указано несколько поликлиник), то вы можете обратиться в любую поликлинику сети.

Согласно закону о страховании, медицинское страхование не предусматривает компенсацию затрат на лечение застрахованного. Мы организовываем и оплачиваем лечение, перечисляя деньги непосредственно в лечебное учреждение. При этом вы не участвуете во взаиморасчетах.

Ответ на этот вопрос вы можете найти в «Памятке Застрахованного». Там прописаны конкретные лечебные учреждения (ЛПУ), которые вы можете посещать, а также те услуги, которые могут быть вам оказаны в рамках программы страхования.

Среди исключений страховой программы есть заболевания, лечение которых финансируется из государственного бюджета (т.е., входит в систему бесплатных медицинских гарантий нашего государства). Это означает, что ни одно медицинское учреждение в России не может оказывать услуги по данным заболеваниям на платной основе или через систему ДМС.

Прежде чем платить деньги, обратитесь на Медицинский Пульт компании «Росгосстрах» (телефон указан в «Памятке Застрахованного»). Сотрудник Пульта обладает самой точной информацией о том, какие услуги включены в вашу программу страхования. Он разъяснит, следует ли вам тратить деньги или все-таки данная услуга входит в вашу программу.

Если у вас возникли вопросы по содержанию вашей страховой программы, позвоните на Медицинский Пульт компании «Росгосстрах»: +7 (495) 926-51-11 (г. Москва), 8-800-200-51-11 (звонок по России бесплатный). Специалист Пульта предоставит вам всю необходимую информацию.

Специалист Пульта, имеющий медицинское образование, организует максимально эффективный алгоритм получения медицинской помощи, объяснит все преимущества каждого из лечебных учреждений. Вы сэкономите свое время и нервы. Выслушав вас, он сможет определить, какие специалисты, диагностические и лечебные процедуры вам могут понадобиться. И, в результате, порекомендует то лечебное учреждение, которое окажет вам максимальную помощь. Решая данный вопрос самостоятельно, вам, возможно, придется посетить поликлинику несколько раз или посетить несколько поликлиник. Это будет связано с тем, что, не обладая медицинскими знаниями, сложно самостоятельно оценить потребность в определенном специалисте или каком-то виде исследований.

При себе необходимо иметь следующие документы:

• Полис застрахованного по ДМС и паспорт.
• Пропуск в лечебное учреждение, если он предусмотрен Правилами посещения данного лечебного учреждения.
• Желательно взять с собой имеющиеся у вас на руках выписки и справки из других лечебных учреждений, имеющие отношение к текущему заболеванию.

Вызов коммерческой скорой помощи, госпитализация в стационар возможна только через обращение на Медицинский Пульт (телефон указан в «Памятке Застрахованного»).

Воспользуйтесь «Памяткой Застрахованного», где указаны телефоны регистратуры лечебных учреждений по вашей страховой программе. В случае, если вы не можете найти Памятку, рекомендуем вам позвонить на Пульт и сообщить диспетчеру о вашем решении посетить медицинское учреждение — вам сообщат телефоны регистратуры соответствующего лечебного учреждения.

Врачи в лечебных учреждениях знают об особенностях стандартных страховых программ. Ваша программа может быть иная. Поэтому, если врач вам отказывает в чем-либо, звоните на Пульт. Диспетчер Пульта предоставит вам исчерпывающую информацию о вашей страховой программе, объяснит, какие услуги она включает, сообщит телефоны регистратуры лечебного учреждения, при необходимости и по возможности, запишет вас на прием.

Как только вы получили на руки полис ДМС, вы можете воспользоваться любым медицинским обслуживанием, предусмотренным вашей страховой программой. Если у вас нет полиса, рекомендуем вам в подобных ситуациях не обращаться самостоятельно в лечебное учреждение за медицинской помощью. В медицинском учреждении вам могут отказать в помощи. Позвоните на Медицинский Пульт компании «Росгосстрах» (телефон указан в «Памятке Застрахованного»). Диспетчер Пульта обладает информацией, доступна ли вам медицинская помощь.