14.06.16 13:05

Несчастный случай

Действия при несчастном случае

  1. Получите необходимую медицинскую помощь.
  2. Предоставьте необходимые документы в ближайший центр урегулирования убытков компании «Росгосстрах». Это требуется для получения вами выплаты по полису страхования от несчастных случаев.

Заявить о событии может:

  • Страхователь;
  • Застрахованное лицо;
  • Представитель Страхователя или Застрахованного лица;
  • Законный представитель (мать, отец, опекун, попечитель) несовершеннолетнего Застрахованного лица.

Документы для получения выплаты

  • заявление (заполняется при личном обращении в офис компании);
  • документ, удостоверяющий личность получателя страхового возмещения (паспорт);
  • документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт, свидетельство о рождении – для несовершеннолетних), если он отличается от получателя страхового возмещения;
  • страховой полис (договор, страховой сертификат, памятка), приложения к страховому полису и квитанция об оплате страховой премии, если она уплачена наличными;
  • доверенность (если о событии заявляет представитель);

Следующие документы предоставляются в зависимости от характера заявленного события:

По риску травмы, случайного острого отравления
  1. Медицинские документы, указывающие на факт получения в период действия договора страхования травмы и/или случайного острого отравления, обстоятельства их получения, полный диагноз, сроки лечения, лечебные и диагностические мероприятия:

    при амбулаторном лечении (лечении дома):

    - оригинал выписки из амбулаторной карты из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения),

    - амбулаторная карта (при наличии);

    при стационарном лечении (в лечебном учреждении):

    - выписной эпикриз по стационарному лечению из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения), либо выписка из истории болезни;

    - результаты проведенных исследований с заключениями по их итогам (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых (УЗИ), микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электро-физиологических исследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томограммы (КТ), подтверждающие диагноз заявленных повреждений/заболеваний);

  2. Заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (при наличии).
  3. Протокол хирургического вмешательства (при наличии).
  4. Рентгеновские снимки с четкой маркировкой: ФИО, возраст или дата рождения до лечения и в конце лечения, либо описание снимка, сделанное врачом-рентгенологом.
  5. Листы нетрудоспособности за все периоды нетрудоспособности, заверенные работодателем, либо иной документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность в соответствии с законодательством РФ (например, для сотрудников МВД и военнослужащих — листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности, для студентов, учащихся и детей — справка по форме № 095у).
  6. Заключение медицинской экспертизы о степени утраты общей трудоспособности (при наличии).
  7. Акт о несчастном случае на производстве, Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом), заверенный работодателем по форме, предусмотренный законодательством РФ (если несчастный случай произошел на работе — при исполнении служебных обязанностей).
  8. Акт о спортивной травме, либо протокол соревнований, либо Акт о несчастном случае на производстве в профессиональной спортивной организации (если несчастный случай произошел при соревнованиях или тренировке).
По риску заболевания
  1. Медицинский документ об обследовании и лечении Застрахованного лица по поводу заболевания, содержащие полный клинический диагноз, сведения о времени начала заболевания (дате заболевания) и дате установления диагноза, сроки лечения и временной нетрудоспособности, связанных с ним предшествовавших заболеваниях, операциях, манипуляциях, результатах лабораторных, клинических, гистологических и иных исследований, послуживших основанием для постановки диагноза:

    при амбулаторном лечении (лечении дома):

    - оригинал выписки из амбулаторной карты из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения),

    - амбулаторная карта (при наличии),

    при стационарном лечении (в лечебном учреждении):

    - выписной эпикриз по стационарному лечению из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения), либо выписка из истории болезни.

  2. Результаты проведенных исследований с заключениями по их итогам (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых (УЗИ), микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электро-физиологических исследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томограммы (КТ), подтверждающие диагноз заявленных повреждений/заболеваний).
  3. Заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (при наличии).
  4. Протокол хирургического вмешательства (при наличии).
  5. Листы нетрудоспособности за все периоды нетрудоспособности, заверенные работодателем, либо иной документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность в соответствии с законодательством РФ (например, для сотрудников МВД и военнослужащих — листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности, для студентов, учащихся и детей — справка по форме № 095у).
  6. Заключение медицинской экспертизы о степени утраты общей трудоспособности (при наличии).
  7. Акт о случае профессионального заболевания по форме, предусмотренной законодательством РФ (при утрате профессиональной трудоспособности).
  8. выписка из акта освидетельствования органом медико-социальной экспертизы (при утрате профессиональной трудоспособности).
  9. Справка медико-социальной экспертизы об утрате профессиональной трудоспособности (при утрате профессиональной трудоспособности).
  10. Извещение о больном с впервые в жизни усыновленным диагнозом злокачественного новообразования, справка из онкодиспансера (если причиной наступления события явилось злокачественное заболевание).
По риску инвалидности
  1. Направление на медико-социальную экспертизу.
  2. Протокол проведения медико-социальной экспертизы.
  3. Справка медико-социальной экспертизы об установлении группы (категории) инвалидности.
  4. Выписка из медицинской карты стационарного и/или амбулаторного больного за весь период лечения.
По риску смерти
  1. Свидетельство о смерти из ЗАГСа.
  2. Документы с указанием причины смерти:

    - медицинское свидетельство о смерти, либо справка о смерти с указанием причины смерти,

    - посмертный эпикриз (если смерть произошла в лечебном учреждении).

  3. Выписка из медицинской карты стационарного и/или амбулаторного больного за весь период лечения.
  4. Протокол патологоанатомического исследования, либо Акт вскрытия трупа (при наличии).
  5. Заключение (Акт) судебно-медицинской экспертизы трупа (при наличии).
  6. Акт (выписка из Акта) судебно-химического исследования / химико-токсикологического / гистологического исследования (при наличии).
Дополнительно, если заявленное событие произошло в результате ДТП
  1. Справка о ДТП формы 154.
  2. Приложение к справке о ДТП формы 154 о наличии Пострадавших (заполняется в и приобщается к справке о ДТП при наличии Пострадавших).
  3. Материалы расследования правоохранительными органами по административному (уголовному) делопроизводству — протокол, постановление, определение по административному правонарушению, постановление, приговор или решение суда по уголовному делу.

Если Застрахованное лицо являлось водителем:

  • Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (при освидетельствовании на месте ДТП с использованием технических средств измерения), либо Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет ТС транспортным средством;
  • Заключение (Акт) судебно-медицинской экспертизы / исследования (при проведении судебно-медицинской экспертизы);
  • Водительское удостоверение.
Дополнительно, если обстоятельства события, послужившего причиной наступления страхового случая, подлежат расследованию в установленном законодательством РФ порядке
  • Постановления (определения) следственных органов, решение (определение) или приговор суда.